Vallningar receptfritt

Många kvinnor upplever nedgången livskvalitet beneath övergångsålder.

Hormonbehandling besitter demonstrerat god påverkan. Ändå används detta sällan. Varför?

Läkemedelsverkets nya råd på grund av behandling från klimakteriebesvär (hoppa direkt mot råden)

Omkring 25 andel från samtliga kvinnor inom västvärlden är kapabel vandra igenom övergångsålder utan besvär. Resten, omkring 75 andel, får besvär liksom kunna existera således kraftiga för att livskvaliteten försämras – ibland rejält.

Hormonbehandling är kapabel lindra, alternativt rentav bota, besvären.

Hormonbehandling reducerar dessutom risken för att drabbas från benskörhet samt typ 2-diabetes. angående behandlingen inleds inom 10 tid efter sista mensen samt före 60 års ålder reducerar även risken till hjärtinfarkt samt den totala dödligheten. I landet existerar detta, trots detta, färre än 10 andel likt använder hormonbehandling beneath någon period inom samband tillsammans övergångsålder, i enlighet med uppskattningar.

Rädsla på grund av hormoner

Enligt ett äldre undersökning skulle hälften från samtliga kvinnor tacka ja mot hormonbehandling angående dem bara kunde garanteras för att behandlingen existerar ofarlig, berättar Mats Hammar, professor emeritus inom gynekologi samt obstetrik nära Linköpings högskola, vilket inom sin undersökning äger intresserat sig särskilt till övergångsålder samt behandling från klimakteriebesvär.

Själv existerar han tveksam mot angående den siffran stämmer idag.

– Jag tror för att detta existerar till många, dock oss vet för att fanns tredjeplats kvinna likt rapporterar angående vallningar samt svettningar skulle vilja äga hjälp för att bli från tillsammans med sina besvär.

Klimakteriet förmå ge flera symtom

Det existerar ej ovanligt för att kvinnor inom övergångsålder äger symtom liksom palpitationer, ångest samt nedstämdhet.

dock i enlighet med Mats Hammar existerar detta enbart symtom såsom vallningar, svettningar samt torra slemhinnor likt besitter ett klar samt direkt koppling mot övergångsålder inom sig, detta önskar yttra mot den minskande östrogennivån.

– detta existerar svårt för att visa inom studier för att annat än vallningar, svettningar samt torra slemhinnor äger tillsammans med övergångsålder för att utföra, till detta finns sålunda många vilket kunna påverka hur kvinnor mår inom den denna plats fasen från existensen.

Ofta existerar detta många socialt vilket sker. unge möjligen ändrar bostadsort distansarbete, föräldrar förmå existera sjuka, många kunna förändras vid arbetsplatsen, relationen möjligen ej ständigt existerar jättebra … Därför besitter eventuella kopplingar mellan övergångsålder samt symtom såsom palpitationer, ångest samt nedstämdhet hittills ej kunnat bevisas – förutom enstaka viss nedstämdhet samt skört humör liksom förmå äga en samband tillsammans med sömnsvårigheter vid bas från nattliga vallningar samt svettningar, säger han.

Fler studier behövs

Att man hittills ej besitter kunnat titta en klart samt direkt samband mellan övergångsålder samt vissa besvär, mot modell nedstämdhet, beror ej vid för att detta ej äger studerats.

detta beror snarare vid för att resultaten varierar. Vissa studier visar indikator vid samband medan andra ej fullfölja detta, säger Angelica Lindén Hirschberg, gynekolog samt professor inom obstetrik samt gynekologi nära Karolinska institutet inom Solna.

– detta tyder vid för att ämnet existerar komplext samt vid för att oss behöver mer insikt, säger denna. oss förmå inom nuläget ej avfärda hypotesen samt yttra för att detta ej finns något samband.

enstaka sektion besvär kunna artikel kopplade mot något vilket inom sin tur existerar kopplat mot övergångsålder. detta kunna även artikel därför för att vissa besvär ej riskerar för att drabba varenda utan bara dem likt äger ett genetisk tendens till dem.

– enstaka lärande såsom kom till några tid sedan visade för att hormonbehandling är kapabel motarbeta symtom vid nedstämdhet, samt detta talar till för att minskade östrogennivåer inom samband tillsammans med övergångsålder är kapabel spela roll på grund av insjuknandet inom nedstämdhet.

detta möjligen bara gäller vissa personer vilket äger enstaka sårbarhet för att insjukna inom nedstämdhet, dock detta existerar inga enkla samband än sålunda länge. oss behöver fler studier, säger Angelica Lindén Hirschberg.

Östrogen anses effektivt

Den vanligaste hormonbehandlingen nära klimakteriebesvär existerar inom landet östrogen inom kombination tillsammans gestagen.

detta östrogen liksom ges existerar en bioidentiskt kemisk budbärare i kroppen, vilket innebär för att detta besitter identisk molekylära struktur likt kroppseget östrogen. Gestagen existerar en syntetiskt progesteron, alternativt gulkroppshormon, liksom detta även kallas.

Behandlingen anses artikel många produktiv. flera menar för att den förmå bota klimakteriebesvär såsom vallningar samt svettningar helt samt hållet, samt detta existerar östrogenet såsom står till den effekten.

Gestagenets övning existerar ett annan: för att skydda livmoderslemhinnan, eftersom enbart östrogen skulle utföra livmoderslemhinnan grövre samt därmed öka risken på grund av cellförändringar samt livmodercancer.

Bioidentiskt progesteron vanligare utomlands

I flera andra länder används bioidentiskt progesteron istället till syntetiskt gestagen.

Bioidentiskt progesteron existerar, noggrann liksom bioidentiskt östrogen, uppbyggt från identisk molekyl liksom detta kroppsegna hormonet.

Det finns indikator vid för att bioidentiskt progesteron ger enstaka mindre riskökning på grund av bröstcancer än gestagen. detta finns även indikator vid för att bioidentiskt progesteron är kapabel minska risken till PMS-liknande symtom likt irritation, bekymmer, humörsvängningar, utmattning samt nedstämdhet – dock för att detta är kapabel skydda sämre mot östrogenets stimulerande inverkan från livmoderslemhinnan, samt därmed öka risken på grund av livmodercancer.

Fast inget från detta denna plats vet forskarna säkert.

Medicinska effekterna behöver studeras

När man bör ta reda vid vad enstaka viss medicinsk behandling besitter till inverkan önskar man helst utföra detta via randomiserade kontrollerade studier, sålunda kallade RCT (randomized controlled trial)*.

Sådana RCT-studier saknas då detta gäller bioidentiskt progesteron, i enlighet med Angelica Lindén Hirschberg.

– Den litteraturgenomgång oss gjorde visade klart för att detta saknas betydande förståelse ifall bioidentiskt progesteron, säger hon.

Svensk forskning bör starta

Angelica Lindén Hirschberg samt hennes medarbetar äger inom flera tid planerat ett RCT-studie till för att erhålla mer förståelse angående just bioidentiskt progesteron – samt snart sätter dem igång studien.

– detta blir enstaka forskning tillsammans drygt 500 kvinnor liksom kommer för att slumpas mot för att erhålla antingen bioidentiskt progesteron inom kombination tillsammans med östrogen, alternativt gestagen inom kombination tillsammans östrogen.

Forskarna bör undersöka hur kvinnornas bröst samt livmoderslemhinna påverkas från behandlingen.

– oss bör bland annat undersöka därför kallad mammografisk täthet, något såsom innebär för att brösten ser väldigt vita ut vid röntgenbilden samt vilket existerar ett riskmarkör på grund av för att förbättra bröstcancer.

oss kommer även för att ta vävnadsprov ifrån bröst samt livmoderslemhinna, samt oss bör undersöka hur kvinnorna mår från preparaten, säger Angelica Lindén Hirschberg.

Varje deltagare existerar tillsammans med inom studien inom en tid. Studien bör pågå inom minimalt fem år.

Bioidentiskt progesteron ej godkänt inom Sverige

Bioidentiskt progesteron existerar ej godkänt nära behandling från klimakteriebesvär inom land.

detta beror troligen vid för att Läkemedelsverket ej äger fått någon begäran ifrån något läkemedelsföretag, säger Viveca Odlind, senior specialist samt konsult hos Läkemedelsverket samt pensionerad professor inom gynekologi.

– Läkemedelsverkets roll existerar för att undersöka den register såsom läkemedelsföretag skickar in – för att värdera ifall läkemedlet existerar effektivt samt säkert till den avsedda användningen.

dock sålunda vitt jag vet äger ingen begäran till bioidentiskt progesteron, avsett vilket tillägg mot östrogenbehandling, inkommit till utvärdering, säger hon.

I flera andra länder inom Europa existerar bioidentiskt progesteron godkänt på grund av användning nära klimakteriebesvär. i enlighet med Viveca Odlind beror detta troligen vid för att läkemedelsföretag sökte samt fick nationellt godkännande inom dem aktuella länderna på grund av många länge sedan, innan detta mer strikta samt EU-gemensamma regelverk likt för tillfället gäller fanns.

– Kraven vid vetenskapligt stöd existerar numera grundlig, samt än således länge vet oss ej vilken dos från bioidentiskt progesteron enstaka kvinna behöver till för att ett fåtal effektivt skydd mot livmodercancer då denna använder enstaka viss dos östrogen mot sina besvär.

enstaka enskild gynekolog förmå inom samt på grund av sig kompensera denna bristande vid insikt genom för att tillsammans jämna mellanrum undersöka kvinnans livmoderslemhinna tillsammans med ultraljud, säger hon.

Kan tecknas ut “off label”

Läkare inom land är kapabel notera ut bioidentiskt progesteron nära klimakteriebesvär trots för att detta ej existerar godkänt.

dem använder sig då från därför kallad licensförskrivning alternativt off label-förskrivning. detta innebär för att läkaren fullfölja enstaka begäran på grund av ett bestämd patient. inom begäran bör läkaren motivera varför patientens behov ej kunna tillgodoses tillsammans med godkända medicin. begäran godkänns, alternativt avslås, från Läkemedelsverket.

Sedan enstaka tidsperiod tillbaka finns även medicin tillsammans med dydrogesteron godkända på grund av förskrivning nära klimakteriebesvär inom land.

Dydrogesteron existerar ett substans likt existerar snarlik bioidentiskt progesteron.

Läkaren: Väldigt många placebo

Natalia Cruz existerar gynekolog samt ordförande inom ett arbetsgrupp inom SFOG såsom bevakar utvecklingen inom endokrinologi (den medicinska specialitet liksom rör sjukdomar inom dem hormonproducerande organen, redaktionens kommentar). inom sin kliniska aktivitet skriver denna ofta ut bioidentiskt progesteron mot kvinnor tillsammans med klimakteriebesvär, vid licens alternativt off label.

Motiveringarna varierar dock detta är kapabel handla ifall för att kvinnan äger fara till blodpropp vid bas från mot modell övervikt alternativt rökning, för att hennes mor äger haft bröstcancer samt för att kvinnan existerar orolig på grund av personlig sektion, alternativt för att denna besitter prövat gestagenbehandling samt ej mått god från det.

Många från Natalia Cruz patienter förväntar sig för att denna likt “hormondoktor” bör åtgärda samtliga deras bekymmer, berättar hon.

– dock således existerar detta tyvärr ej.

detta cirkulerar jättemycket resultat ifall bioidentiskt progesteron likt existerar felaktig.

Därmed ej sagt för att detta existerar fel vid detta bioidentiska progesteronet, säger Natalia Cruz.

– Jag att föreslå eller råda något detta väldigt ofta samt jag äger inget emot detta. dock ibland existerar detta ej detta kvinnan behöver. Ibland handlar detta mer ifall för att denna behöver bli lyssnad vid samt ett fåtal data, prata tillsammans med ett kurator alternativt mentalvårdare – alternativt mig.

Ökad fara till bröstcancer

Användandet från hormonbehandling till klimakteriebesvär äger varierat kraftigt genom år.

då Mats Hammar började jobba likt gynekolog inom mitten från 1970-talet plats detta bara några erhålla andel från kvinnorna inom övergångsålder vilket använde hormoner.

– nära millennieskiftet ägde detta ökat stort. inom stort sett varannan kvinna inom storstäderna använde detta då, säger han.

Samtidigt ägde vetenskapsman börjat titta för att hormonbehandling kunde öka risken till bröstcancer.

inom USA gjordes enstaka massiv lärande, Women Health Initiative, WHI-studien, vilket således småningom fick avbrytas eftersom man nära enstaka säkerhetsanalys såg ett små ökad fara på grund av bröstcancer samt, framför allt, ett ökad fara till hjärtinfarkt, hos dem kvinnor inom studien vilket fick hormonbehandling.

Användandet från hormonpreparat minskade kraftigt.

dock senare visade detta sig dels för att detta inom studien ingick ett massiv andel kvinnor vilket redan ägde riskfaktorer till hjärt-kärlsjukdom, dels för att man bjudit in kvinnor vilket ägde haft sin sista mens till länge sedan, berättar Mats Hammar.

– Normalt ger man hormonbehandling nära menopaus eftersom detta existerar då man oftast äger maximalt besvär, dock denna plats tog man in kvinnor likt inom medelvärde fanns 65–67 tid, varav ett sektion dessutom ägde andra riskfaktorer liksom övervikt samt diabetes.

Östrogen besitter enstaka skyddande inverkan mot en sjukdom där artärerna blir förhårdnade och trånga, ateroskleros.

detta utför för att unga kvinnor, samt kvinnor såsom just haft sin sista mens, ofta besitter ganska släta samt fina kranskärlväggar, säger Mats Hammar.

– dock östrogen inom tablettform ökar blodets tendens för att koagulera, således ifall man nära 65 års ålder redan äger en sjukdom där artärerna blir förhårdnade och trånga inom kranskärlen kunna koagulerat blod stoppa blodflödet samt leda mot infarkt.

Hos ett kvinna tillsammans fina kärlväggar kommer östrogenets förebyggande effekter istället för att förhindra, alternativt åtminstone bromsa, åderförkalkningsprocessen. detta på denna plats kunna alltså förklara varför kvinnor likt börjar tillsammans hormonbehandling före 60 års ålder ,eller inom 10 kalenderår efter menopaus, besitter förbättrad överlevnad samt mindre infarktrisk än kvinnor likt efter menopaus ej äger hormonbehandling.

– samt angående kvinnan dessutom, vilket flera inom WHI-studien, äger diabetes, högt blodtryck alternativt övervikt sålunda äger denna redan ett viss en sjukdom där artärerna blir förhårdnade och trånga samt därmed enstaka ytterligare ökad fara på grund av hjärtinfarkt angående denna använder östrogen inom tablettform.

Levde längre efter hormonbehandling

Efter ytterligare en par decennier såg man för att dem kvinnor inom studien likt börjat hormonbehandlingen då dem plats yngre än 60 ägde nytta från behandlingen.

dem fick minskad fara på grund av hjärtinfarkt samt ett positiv utfall vid hjärt-kärlhälsan. dem såsom fick hormonpreparat ägde även ett mindre total dödlighet än dem såsom fick sockerpiller.

Betyder detta för att man bör förstå hormonbehandling liksom något slags mirakelkur?

– Man bör ej överdriva, dock minskningen från hjärtinfarktsrisken agerar massiv roll inom detta på denna plats, säger Mats Hammar.

– inom korthet säger oss gynekologer idag för att ett kvinna liksom besitter övergångsbesvär, existerar beneath 60 kalenderår samt äger haft menopaus på grund av mindre än tio kalenderår sedan då denna påbörjar behandlingen, förmå erbjudas hormonbehandling angående inget annat talat emot detta, mot modell för att denna besitter haft bröstcancer alternativt blodpropp.

Den amerikanska studien gav alltså en preliminärt oroväckande effekt, dock detta visade sig för att detta bara gällde dem kvinnor vilket fanns äldre då dem gick tillsammans inom studien.

Viktigt för att vandra vid mammografi

Men risken till bröstcancer finns ännu, samt den ökar tillsammans behandlingstidens längd.

– Den risken existerar seriös samt den bör man försöka undvika vid varenda sätt, säger Mats Hammar.

Kvinnor inom allmänhet, samt förstås dem såsom besitter hormonbehandling, bör delta inom mammografi-screeningen, samt oss vetenskapsman behöver hitta hormonbehandling liksom existerar således skonsam liksom detta någonsin existerar möjligt på grund av brösten.

– dock detta existerar ej därför för att man kommer för att ett fåtal bröstcancer ifall man tar hormonbehandling.

Man äger ett små ökad fara, dock dem flesta liksom använder hormonpreparat får inte någonsin bröstcancer. samt risken till hjärtinfarkt tycks minska mer än vilket risken till bröstcancer ökar. Därför blir resultatet minskad dödlighet hos kvinnor vilket börjar tillsammans hormonbehandling före 60 års ålder samt inom tio kalenderår efter menopaus.

Hur massiv existerar risken för att drabbas från bröstcancer nära hormonbehandling nära menopaus?

– Jag brukar yttra för att samtliga kvinnor äger fara för att erhålla bröstcancer samt för att cirka 10 från 100 kvinnor får detta någon gång beneath existensen, dock för att risken ökar tillsammans åldern.

ifall varenda kvinnor skulle nyttja östrogen inom kombination tillsammans gestagen beneath 5–10 tid skulle möjligen 15 från 100 kvinnor ett fåtal bröstcancer således småningom. Risken ökar alltså tillsammans cirka 1,3–1,5 gånger efter 5–10 års behandling, jämfört tillsammans ifall man ej äger någon behandling – dock man bör känna till för att riskökningen existerar ungefär lika massiv ifall man äger fetma, detta önskar yttra en BMI vid 30 alternativt mer.

Ibland hör man för att hormonbehandling bara existerar en sätt för att skjuta vid övergångsålder samt klimakteriebesvären.

Stämmer det?

– Nej, detta finns inget liksom talar på grund av för att detta fungerar således, säger Angelica Lindén Hirschberg. övergångsålder existerar ju mot viss sektion relaterat till gener styrt. dock då man slutar tillsammans hormonbehandling blir detta förstås ett hormonell omställning, sålunda mot viss sektion förmå vissa besvär anlända tillbaka.

Mats Hammar påminner ifall för att vallningar inom medelvärde pågår inom mellan fem samt sex år.

– angående ni skulle äga enstaka kristallkula samt vet för att dina besvär kommer för att pågå inom fem kalenderår därför torde fem års behandling alltså behärska följas från besvärsfrihet, säger han.

Det kunna existera svårt för att titta slutet vid övergångsålder då man existerar mitt uppe inom detta.

Därför förmå detta existera utmärkt för att känna till för att detta går ovan, på grund av dem allra flesta.

– detta är kapabel kännas liksom angående man ej kommer för att klara från detta, för att man lika gärna kunna vandra samt dra ett säck ovan huvudet samt gömma sig. detta kunna existera otroligt jobbigt. dock idag lever kvinnor länge, dem äger inom medelvärde ett tredjedel från sin livstid kvar efter menopaus, därför detta finns definitivt en liv efter detta – samt detta kunna existera en utmärkt liv, säger Angelica Lindén Hirschberg.

Text: Maria Zamore vid uppgift från forskning.se